Kalça eklemi (HJ) bir neçə sümükdən əmələ gələn mürəkkəb bir birləşmədir: femur, pubis, ilium və ischium. O, periartikulyar bursalar və dərialtı piy və dəri ilə qorunan güclü əzələ-bağ korseti ilə əhatə olunmuşdur.
İlium, ischium və pubis çanaq sümüyünü əmələ gətirir və asetabulumda hialin qığırdaqla bağlanır. Bu sümüklər 16 yaşından əvvəl birləşir.
Femur ekleminin fərqli bir xüsusiyyəti, yuxarı hissədə və yan tərəfdə yalnız qismən qığırdaqla örtülmüş asetabulumun quruluşudur. Orta və aşağı seqmentləri yağ toxuması və sinovial membranla əhatə olunmuş femoral ligament tutur.
Səbəblər
Kalça ekleminde ağrı intraartikulyar elementlərə və ya yaxınlıqdakı strukturlara zərər verə bilər:
- dəri və dərialtı toxuma;
- əzələlər və bağlar;
- sinovial bursa;
- asetabulyar dodaq (asetabulumun kənarı boyunca uzanan qığırdaqlı halqa);
- femur və ya pelvisin artikulyar səthləri.
Birgə bölgədəki ağrı iltihab və ya onun tərkib strukturlarının bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranır. Ən tez-tez ağrı, infeksiya birgə boşluğa (infeksion artrit) və otoimmün zədələnməyə (romatoid və reaktiv artrit) daxil olduqda baş verir.
Mexanik xəsarətlər daha az yaygın deyil, nəticədə sümüklərin, bağların, sinovial membranların və digər toxumaların epifizlərinin zədələnməsi. Yüksək fiziki fəaliyyət göstərən aktiv insanlar və idmançılar zədələrə daha çox həssasdırlar.
Qığırdaqda degenerativ-distrofik dəyişikliklər nəticəsində çanaq sümüklərində ağrıları olan yaşlı insanlar, həmçinin hormonal dəyişikliklər dövründə uşaqlar və yeniyetmələr də risk qrupuna daxildir.
Sol və ya sağ tərəfdəki kalça ekleminde ağrı metabolik xəstəliklərdən qaynaqlanır - məsələn, diabetes mellitus, psevdogut və piylənmə.
Mümkün xəstəliklərin tam siyahısı belə görünür:
- Perthes xəstəliyi;
- artroz;
- Koenig xəstəliyi;
- diabetik artropatiya;
- yalançı çıxış;
- aralıq hidartroz (oynağın aralıq damcısı);
- xondromatoz;
- reaktiv, romatoid və yoluxucu artrit;
- gənc epifizioliz;
- zədələr.
Perthes xəstəliyi
Perthes xəstəliyi ilə, bud sümüyü başının qan tədarükü pozulur, bu da qığırdaq toxumasının aseptik nekrozuna (ölümünə) səbəb olur. Əsasən 14 yaşdan kiçik uşaqlar, əsasən oğlanlar təsirlənir.
Perthes xəstəliyinin aparıcı əlaməti omba oynağında daimi ağrıdır, yerimə ilə artır. Uşaqlar tez-tez şikayət edirlər ki, ayaqları ombadan ağrıyır və axsamağa başlayır.
İlkin mərhələlərdə simptomlar mülayimdir, bu, artıq təəssürat (intraartikulyar) qırıq meydana gəldiyi zaman gec diaqnoza səbəb olur. Dağıdıcı proses ağrının artması, yumşaq toxumaların şişməsi və ekstremitələrin hərəkətlərinin sərtliyi ilə müşayiət olunur. Xəstə ombanı xaricə çevirə, döndərə, bükə və ya düzəldə bilməz. Ayağı yan tərəfə keçirmək də çətindir.
Avtonom sinir sistemində pozğunluqlar da müşahidə olunur: ayaq çox tərləyərkən soyuq və solğun olur. Bəzən bədən istiliyi subfebril səviyyəyə qalxır.
Qeyd: Perthes xəstəliyində zədə birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Əksər hallarda oynaqlardan biri daha az əziyyət çəkir və daha tez sağalır.
Artroz
Kalça ekleminin osteoartritinə koksartroz deyilir və əsasən yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəlik yavaş inkişaf edir, lakin geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur. Patoloji proses qığırdaqların zədələnməsi ilə başlayır, sinovial mayenin qalınlığı və viskozitesinin artması nəticəsində incələşir.
Koksartrozun inkişafı birgə deformasiyaya, əzələ atrofiyasına və tam hərəkətsizliyə qədər hərəkətlərin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxarır. Artroz ilə ağrı sindromu dalğavari (qeyri-sabit) təbiətə malikdir və budun xarici tərəfində lokallaşdırılır, lakin qasıq, omba və aşağı arxaya yayıla bilər.
Artrozun ikinci mərhələsində ağrılı hisslər budun daxili tərəfini əhatə edir və bəzən dizə qədər enir. Xəstəlik irəlilədikcə, ombadakı ağrı güclənir və yalnız bəzən istirahət zamanı azalır.
Coxarthrosis birincili və ikincili ola bilər. Birincili koksartroz osteokondroz və ya diz artrozu fonunda inkişaf edir. İkincili koksartroz üçün ilkin şərt omba displazisi, anadangəlmə omba çıxığı, Perthes xəstəliyi, artrit və travmatik zədələr (çıxıqlar və sınıqlar) ola bilər.
Koenig xəstəliyi
Bud oynağın yan tərəfində ağrıyırsa, səbəb qığırdaq toxumasının ölümü (nekroz) ola bilər - Koenig xəstəliyi. Bu xəstəliyə ən çox ağrıdan, hərəkət diapazonunun azalmasından və ayağın vaxtaşırı “tıxanmasından” şikayət edən 16-30 yaşlı gənc kişilər rastlaşır.
Koenig xəstəliyi bir neçə mərhələdə inkişaf edir: əvvəlcə qığırdaq toxuması yumşalır, sonra sərtləşir və sümüyün artikulyar səthindən ayrılmağa başlayır. Üçüncü və ya dördüncü mərhələdə nekrotik sahə rədd edilir və artikulyar boşluğa daxil olur. Bu, efüzyonun (mayenin) yığılmasına, hərəkətin sərtliyinə və sol və ya sağ oynaqların bloklanmasına səbəb olur.
İstinad: kalça ekleminde "birgə siçan" olması koksartrozun inkişafına səbəb olur.
Diabetik artropatiya
Osteoartropatiya və ya Charcot oynağı diabetes mellitusda müşahidə olunur və müxtəlif intensivlikdə ağrı ilə müşayiət olunan mütərəqqi deformasiya ilə xarakterizə olunur. Ağrılı duyğular olduqca zəif və ya tamamilə yoxdur, çünki bu xəstəlikdə sinir liflərində patoloji dəyişikliklər səbəbindən həssaslıq kəskin şəkildə azalır.
Diabetik artropatiya uzunmüddətli diabet zamanı baş verir və onun ağırlaşmalarından biridir. Çox vaxt tam müalicə almamış və ya təsirsiz olan qadınlarda baş verir. Qeyd etmək lazımdır ki, kalça eklemleri olduqca nadir hallarda təsirlənir.
Pseudoqut
Kalsium mübadiləsinin pozulması nəticəsində oynaq toxumalarında kalsium kristalları yığılmağa başlayır və xondrokalsinoz və ya psevdoqot inkişaf edir. Xəstəlik, paroksismal gedişi ilə seçilən gut ilə simptomların oxşarlığına görə bu adı aldı.
Kəskin və kəskin ağrı qəflətən görünür: təsirlənmiş sahə qırmızı və şişir, toxunma üçün isti olur. İltihab hücumu bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər davam edir, sonra hər şey yox olur. Kondrokalsinoz ilə çanaq sümüyündə sol və ya sağ tərəfdə ağrı mümkündür.
Əksər hallarda psevdoqut aşkar səbəb olmadan baş verir və hətta müayinə zamanı kalsium mübadiləsinin pozulmasını aşkar etmək mümkün olmur. Ehtimal ki, xəstəliyin səbəbi oynaq daxilində yerli metabolik pozğunluqdadır. Yüz xəstədən birində xondrokalsinoz mövcud sistem xəstəliklərinin fonunda inkişaf edir - diabet, böyrək çatışmazlığı, hemokromatoz, hipotiroidizm və s.
Sinovial xondromatoz
Oynaqların xondromatozu və ya sinoviumun qığırdaqlı ada metaplaziyası əsasən omba daxil olmaqla böyük oynaqları təsir edir. Çox vaxt bu patoloji orta yaşlı və yaşlı kişilərdə baş verir, lakin konjenital xondromatoz halları var.
Xondromatoz ilə sinovial membran qığırdaq və ya sümük toxumasına çevrilir, nəticədə birgə boşluqda 5 sm ölçüyə qədər xondromik və ya sümük cisimləri əmələ gəlir.
İnsular metaplaziyanın klinik mənzərəsi artritə bənzəyir: xəstə bud sümüyünün ağrısından narahatdır, ayaqların hərəkətliliyi məhduddur və hərəkət edərkən xarakterik bir xırtıldayan səs eşidilir.
Xondromatoz xondromik cisimlərin meydana gəlməsi ilə displastik bir proses olduğundan, "artikulyar siçan" meydana gəlməsini istisna etmək olmaz. Bu vəziyyətdə, "siçan" sümüklərin artikulyar səthləri arasında ilişib qala bilər ki, bu da oynağın qismən və ya tam tıxanmasına səbəb olacaqdır. Birgə xondromik bədən kapsulun lümeninə daxil olana qədər və yalnız bu hərəkət tam bərpa edildikdən sonra blokada qalır.
Kömək edin: tez-tez və ya uzun müddətli birgə tıxanma koksartrozun inkişafına səbəb ola bilər. Sinovial xondromatozun ağırlaşmaları sərtlik (kontraktura) və əzələ atrofiyasıdır.
Artrit
Artrit asetabulum və bud sümüyünün oynaq səthlərində lokallaşdırılmış iltihabdır. Kalça ekleminin zədələnməsi budun arxası və qasıq nahiyəsində küt, ağrılı ağrı ilə müşayiət olunan koksit adlanır.
Artritin bir neçə növü var, bud oynağını təsir edən ən çox yayılmış növ yoluxucu formadır. Digər növlərə daha az tez-tez diaqnoz qoyulur. Niyə yoluxucu artrit meydana gəlir? Patologiyanın inkişafı bakteriya və virusların birgə boşluğuna daxil olduqdan sonra başlayır.
İnfeksion artritin klinik mənzərəsi onu törədən mikroorqanizmlərin növündən asılı olaraq fərqlənə bilər. Bununla belə, bütün xəstələrdə müşahidə olunan 5 xarakterik əlamət var:
- sağ və ya sol ayağın birləşməsində ağrı (ikitərəfli zədələnmə də ola bilər);
- oynaq üzərində şişlik və şişkinlik;
- dərinin qızartı;
- motor qabiliyyətinin azalması;
- bədən istiliyində artım.
Xəstəliyin başlanğıcında xəstələr, xüsusən də oturma mövqeyindən ayağa qalxdıqda şiddətli ağrı hiss edirlər. Birgə demək olar ki, daim ağrılar; ağrı dayanmağı və ya oturmağı qeyri-mümkün edir. Qeyd etmək lazımdır ki, artritin yoluxucu forması həmişə hərarət, titrəmə, baş ağrısı, zəiflik və ürəkbulanma ilə müşayiət olunur.
Yetkinlik yaşına çatmayan epifizioliz
Epifizioliz termini hərfi mənada sümüyün oynaq səthinin, daha dəqiq desək, onu əhatə edən qığırdaqın çürüməsi, məhv edilməsi deməkdir. Belə zərərin fərqli bir xüsusiyyəti, aşağı ətrafların asimmetriyasına səbəb olan uzunluqda sümük böyüməsinin dayandırılmasıdır.
Yetkinlərdə epifizin yerdəyişməsi və ya yırtılması ilə bir qırıq olduqda epifizioliz baş verir. Böyümə zonasında epifizin məhv edilməsi yalnız yeniyetməlik dövründə mümkündür, buna görə xəstəlik yetkinlik yaşına çatmayan adlanır.
Yetkinlik yaşına çatmayan epifizioliz endokrin-ortopedik patologiyadır, böyümə hormonları və cinsi hormonlar arasında balanssızlığa əsaslanır. Qığırdaq toxumasının normal işləməsi üçün vacib olan bu iki hormon qrupudur.
Böyümə hormonlarının cinsi hormonlar üzərində üstünlük təşkil etməsi bud sümüyünün böyümə zonasının mexaniki gücünün azalmasına səbəb olur və epifizin yerdəyişməsi baş verir. Sümüyün son hissəsi asetabulumun altında və arxasında yerləşir.
Epifiziolizin tipik əlamətlərinə budun sağ və ya sol tərəfində ağrı (hansı oynağın təsirindən asılı olaraq), topallıq və ayağın qeyri-təbii mövqeyi daxildir. Ağrılı ayaq çölə çevrilir, omba, bud və ayaqların əzələləri atrofiyaya uğrayır.
Müalicə
Perthes xəstəliyini müalicə etmək üçün qığırdaqların bərpasını təşviq etmək üçün xondroprotektorlar və qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün zəruri olan angioprotektorlar təyin edilir. Kompleks terapiyaya masaj, məşq terapiyası, fizioterapiya - UHF, kalsium və fosfor ilə elektroforez, palçıq və ozokerit tətbiqləri də daxildir.
Perthes xəstəliyi olan xəstələrə bud sümüyü başının deformasiyasının qarşısını almaq üçün ətrafı boşaltmaq və ortopedik cihazlardan (gipslərdən), həmçinin xüsusi çarpayılardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Artroz üçün nə etməli və hansı dərmanları qəbul etməli, xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Aşağıdakı vasitələr ağrıları aradan qaldırmağa və 1-2 mərhələdə patoloji prosesi yavaşlamağa kömək edir:
- qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ);
- vazodilatatorlar;
- əzələləri rahatlaşdırmaq üçün əzələ gevşeticilər;
- xondroprotektorlar;
- hormonal (şiddətli ağrı üçün);
- antiinflamatuar və ya xondroprotektiv təsiri olan məlhəmlər və kompreslər.
3-4-cü mərhələdə xəstələrə cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.
Koenig xəstəliyi yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər; artroskopik cərrahiyyə zamanı qığırdaqın təsirlənmiş sahəsi çıxarılır.
Diabetik artropatiyanın müalicəsi əsas xəstəliyin - diabetes mellitusun düzəldilməsi, xüsusi boşaldıcı sarğıların taxılması və dərmanların qəbulunu əhatə edir. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq bütün xəstələrə antirezorptiv preparatlar - bifosfonatlar, həmçinin vitamin D və kalsium olan məhsullar təyin edilir. Ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün NSAID qrupundan dərmanlar və kortikosteroidlər təyin edilir. Yoluxucu ağırlaşmalar varsa, antibakterial terapiya kursu aparılır.
Pseudoqut üçün xüsusi müalicə yoxdur; alevlenmeler zamanı antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Oynaqda çoxlu miqdarda maye yığılması intraartikulyar ponksiyon üçün göstəricidir, bu müddət ərzində maye çıxarılır və kortikosteroid dərmanları verilir.
Kalça ekleminin xondromatozu məcburi cərrahi müdaxilə tələb edir, həcmi lezyonun miqyasından asılıdır. Xondromik cisimlərin sayı azdırsa, onlar qismən sinovektomiya (sinovial membranın kəsilməsi) və ya minimal invaziv artroskopiya (üç ponksiyon vasitəsilə) ilə çıxarılır. Kondromatozun mütərəqqi formasının cərrahi müalicəsi yalnız radikal ola bilər və açıq artrotomiya və ya tam (total) sinovektomiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Kəskin yoluxucu artrit üçün terapiya müxtəlif qrupların dərmanlarını (NSAİİ, antibiotiklər, steroidlər) qəbul edərək, kalça ekleminin sahəsinə gipsin məcburi tətbiqini əhatə edir. İrinli bir proses inkişaf etdikdə, birgə sanitarlaşdırmaq üçün tibbi ponksiyonlar kursu aparılır.
Yetkinlik yaşına çatmayan epifiziolizin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Əməliyyat zamanı sümüklərin qapalı yerdəyişməsi skeletin dartılması ilə həyata keçirilir. Sonra sümüklərin birləşmiş hissələri sancaqlar və graftlarla sabitlənir.
Kalça ekleminin tamamilə bütün patologiyaları məcburi tibbi nəzarət tələb edən ciddi xəstəliklərdir. Şiddətli ağrı, məhdud hərəkətlilik və birgə konfiqurasiya dəyişiklikləri ilə müşayiət olunan yıxılma və ya zərbələrdən sonra yaranan hər hansı xəsarətlər təcili tibbi yardım tələb edir. Heç bir travmatik xəsarət olmadıqda, lakin müxtəlif intensivlikdə ağrı müntəzəm olaraq oynaqda baş verirsə, bir terapevt və ya revmatoloqla görüş təyin etməli və müayinədən keçməlisiniz.